La salud, un derecho de papel

Negligencia médica, violación a los derechos del paciente, indiferencia de las EPS a los usuarios, intereses económicos y corrupción; así se define el sistema actual de salud en Colombia.

Mauricio Santocoloma tiene treinta años y vive en Palmira – Valle del Cauca. Es un hombre de mediana estatura, con ojeras bien marcadas y una evidente dificultad al caminar. En el año 2006 solía ser guardaespaldas y su principal oficio era conducir un vehículo, trabajo con el cual aportaba el sustento económico para mantener a su esposa y a sus dos hijos.

Actualmente se encuentra desempleado, ya no puede ejercer su profesión, y mientras que su pareja trabaja, él se encarga de las labores hogareñas. Ya varias veces su matrimonio ha estado en riesgo de disolverse, pues esta situación lo hace sentirse  inútil, ya que, por ser el hombre de su familia, piensa que él debería ser quien proporcione todo lo necesario a su hogar.

No puede estar en pie más de cinco minutos y con el paso del tiempo, su salud se deteriora más. Tiene daños en las articulaciones y quistes en ambas piernas,  artrosis, requiere un cambio de rótula y posiblemente nunca recupere el 100% de la movilidad que solía tener. Desde el año 2006 su vida cambió drásticamente a manos de un escalpelo mal empleado.

Utopía:

Gracias a la reforma a la Constitución Política de Colombia, en el año 1991, quedaron estipulados los derechos del paciente, en los cuales, según el cirujano, especialista en administración de salud y gerencia social,  Carlos Édgar Rodríguez, se reconoce la dignidad humana, como eje de estos, pues todas las personas tienen derecho a la salud por el simple hecho de ser personas.

Acorde con la resolución 13437 de 1991, por la cual se constituyen los comités de Ética hospitalaria, y se adopta el Decálogo de los Derechos del Paciente,  es deber de la Nación y de los entes de salud correspondientes, asegurar que todas las personas reciban la más alta calidad en salud. Así mismo, los comités de salud que abarca este artículo tienen la obligación de divulgar estos derechos, educar a la comunidad Colombiana y al personal de las instituciones que prestan este servicio, velar porque se cumplan de forma estricta, canalizar las quejas y denunciar ante las autoridades competentes las irregularidades que se detecten.

Entre los derechos de los pacientes, se incluyen el derecho a elegir libremente al médico, a disfrutar de una comunicación clara y plena con el profesional de la salud, a  recibir un trato digno en el cual obtenga toda la información necesaria respecto a la enfermedad que padece,  a que su historia clínica permanezca es estricta confidencialidad, a que durante todo el proceso de la enfermedad se le preste la mejor asistencia médica posible, a revisar y recibir explicaciones respecto a sus gastos médicos, a aceptar o rehusar apoyo espiritual o moral, a que se le respete su voluntad de participar o no en investigaciones, a aceptar o rechazar la donación de sus órganos y a morir con dignidad.

En caso de que alguno de estos derechos se incumpla por parte de las organizaciones a las que se encuentre afiliado el paciente, este debe acudir a las entidades de inspección, vigilancia y control, como lo son la Súpersalud, la Defensoría del Paciente, la Secretaría de Salud, el Tribunal de Ética Médica o la Defensoría del pueblo, los cuales se encargarán de dar solución al problema a la mayor brevedad posible. Según Solanyi Mosquera, funcionaria de la Secretaría de Salud, en Santiago de Cali, para denunciar violación de los derechos del paciente, la persona debe, en primer lugar, acudir al defensor del usuario que ejerce en la EPS a la que está afiliada y presentar la queja para que se le solucione lo más pronto posible.

Cuando al interior de la EPS no se da una solución al problema, el paciente debe acudir a un ente externo que se encargue del caso. Tatiana Sánchez, asesora jurídica de la Defensoría del Paciente, afirma que en una situación así y actuando en función del deber del Alcalde de velar por la prestación de este servicio público, se requiere a la EPS involucrada para que en un periodo de tiempo determinado presente formalmente una solución al problema del usuario y se le aseguré que se le protegerán sus derechos. Si persiste el incumplimiento por parte de la empresa de salud, estos podrán recibir sanciones de tipo económico, administrativas e  incluso ser clausurados.  

Saludcoop – Negligencia médica

A finales del año 2006, Mauricio Santocoloma fue diagnosticado con un problema en su rodilla izquierda denominado ligamento cruzado anterior por choque de pierna con pierna, por lo cual se sometió a una cirugía,  en el año 2007, llevada a cabo por el médico Adolfo León Saavedra, en la clínica de fracturas de Palmira, asociada a la EPS Saludcoop. Interesado en enterarse del procedimiento que le habían practicado, Mauricio pidió un video de la cirugía, con la sorpresa de que días después, cuando se dispuso a ver la grabación, esta estaba en blanco, pero no le dio importancia debido a la excusa de la entidad de salud, que argumentó sólo era una falla técnica.

Mauricio empezó a preocuparse tras un accidente 15 días después de la operación, en el que sentía que se ahogaba, y, en su afán por recuperar la respiración,. intentó levantarse de la cama, apenas apoyando la pierna izquierda después de tanto tiempo. En una consulta médica posterior al incidente, le informaron que por haberse levantado, había echado a perder la cirugía en un 80%, un daño que debía ser reparado fácilmente, según el especialista. Sin embargo, al ver la orden para el procedimiento, Mauricio notó que lo que planeaban hacer era exactamente lo mismo que en la primera operación. Algo andaba mal, y una segunda opinión, la del médico Diego Marín Bonilla, confirmó sus sospechas; los clavos que habían colocado en su rodilla estaban por fuera de la rótula, lo cual lastimaba más su pierna, y además, ese procedimiento era obsoleto; lo que debían hacer para corregir el problema de Mauricio era emplear injertos de cadáver, un proceso con menos complicaciones.

Tras una segunda cirugía, realizada por el doctor Diego Marín Bonilla en el año 2008, Mauricio sintió de inmediato la diferencia con la primera operación, pues al día siguiente ya podía levantarse y caminar. Desafortunadamente nunca recuperó del toda la movilidad de su pierna izquierda, y con el paso del tiempo, su pierna derecha también se ha ido deteriorando.

Él asegura, apoyado por la opinión de otros profesionales de la salud, externos a Saludcoop, que en su caso hubo negligencia médica, sin embargo, la EPS nunca lo ha reconocido.  

Realidad

A pesar de que la salud es un servicio público al que todas las personas tienen derecho, en Colombia, esto no se respeta; un reflejo de esta violación del derecho a la salud, es lo que se vive en la Defensoría del Paciente, en donde, según Jaime Sierra, defensor del paciente, diariamente se reciben un aproximado de 100 denuncias, que desde el año 2008, en el que se fundó la Defensoría, suman más 3000, sin contar aquellas que se han realizado por vía telefónica. “Día a día estamos recibiendo reportes de muchas quejas, las más frecuentes son  la negación de medicamentos y citas médicas,  ya sean generales o con médicos especialistas, y retraso en tratamientos médicos o quirúrgicos”, afirma el funcionario.

Tal es el caso de Ramiro Delgado, quien hace dos años, preocupado por los antecedentes de problemas cardiacos en su familia, los cuales llevaron a la muerte a su padre y aquejan a dos de sus hermanos, decidió pedir a Coomeva, la EPS a la que estaba afiliado, que le realizaran exámenes preventivos, a fin de  confirmar si él también corría estos riesgos, recibiendo una negativa como respuesta por parte de la entidad de salud. Por más que intentó obtener una explicación, la EPS solamente le informó que no se harían cargo de exámenes preventivos.

Dos años después, las sospechas de Ramiro son una realidad; está presentando problemas cardiacos, y aunque los médicos aún no han podido definir exactamente qué padece, Coomeva ahora sí está dispuesta a realizarle los exámenes que hace tiempo él les solicitó.

“Muchas veces las EPS dan más importancia a lo económico que  a la calidad de vida  de la persona y prefieren hacer todo lo posible para ahorrar o para obtener mayores recursos que proteger la vida de los usuarios”, afirma Jaime Sierra.

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Desde el año 2008, Mauricio inició una batalla jurídica contra Saludcoop; ha denunciado su caso ante entidades como la Secretaría de Salud  y el Defensor del Pueblo, en Palmira, la Súpersalud en Bogotá, el Tribunal de Ética Médica, y finalmente, en la Defensoría del Paciente. Apenas ahora, en el 2011 y en parte, gracias al escándalo por integración vertical en el que se encuentra la EPS, la Súpersalud ha iniciado una investigación de la entidad y el Tribunal de Ética Médica hace un seguimiento a Adolfo León Saavedra por mala praxis; por otra parte, la Defensoría del Paciente, hace más de un mes, ha iniciado un proceso para que Saludcoop empiece a proponer soluciones para el caso de Mauricio, quien continúa esperando una respuesta ante las evasivas de la EPS.

Cronología – Mauricio Santocoloma
* Finales de 2006: es diagnosticado con ligamento cruzado anterior por choque de pierna con pierna
* 2007: primera cirugía con resultados negativos, llevada a cabo por Adolfo León Saavedra.
* 2008: segunda cirugía  con resultados positivos, llevada a cabo por Diego Marín Bonilla.
* 2008: inicia proceso jurídico contra Saludcoop, quien niega que hubo negligencia médica.
* 2011: Inician investigaciones hacia Saludcoop y hacia el doctor Adolfo León Saavedra por parte de la Súpersalud y el Tribunal de Ética Médica.

Aumento de demandas en el sector de la salud: Un total de 1.182 pacientes en Colombia presentaron en 2009 demandas por errores en su atención médica, según la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, Scare. Se estima que diez de cada cien pacientes en el país son víctimas de errores médicos que los llevan a incapacidad o incluso a la muerte.  Fuente: El País.

Integración Vertical: Realizar actividades diferentes a las relacionadas con la salud por parte de las EPS, como  por ejemplo hacer escuelas, clínicas u hospitales, clubs, como es el caso de Saludcoop, entre otros. La integración vertical está prohibida, ya que, teóricamente, todo el dinero que recaudan estas entidades, debería estar dirigido únicamente a la salud, con fin adquirir alta tecnología, para medicamentos, para la buena calidad del servicio.

¿Cuánto recaudan las EPS?
Las EPS recaudan aproximadamente 15 billones de pesos al año. El dinero que maneja el sistema general de salud en Colombia, asciende casi a 28 billones de pesos, que según informes del alto gobierno, representan el 6% del PIB. Si este dinero se empleara con transparencia y honestidad por parte de las EPS, todos los colombianos tendrían cobertura en salud con los más altos estándares de calidad.

Notas Anexas

El sistema  actual de salud  promueve la corrupción

En Colombia, existen dos formas de aseguramiento en salud, el primero es el régimen contributivo para quienes trabajan en empresas o como independientes, y que pagan una mensualidad que les permite recibir protección en salud; y el segundo es el régimen subsidiado, el cual es un servicio que asume directamente el Estado, para personas con muy pocos recursos económicos  y que no tienen empleo o tienen un trabajo informal. El régimen subsidiado se categoriza en nivel uno, dos y tres, dependiendo de la estratificación social de la persona.

El propósito principal del sistema de salud, según lo estipulado por la Constitución Política de Colombia y la Corte Constitucional, es que todos los colombianos tengan un amparo a nivel de seguridad social en salud, sin embargo, el sistema tiene un punto muy crítico, pues las EPS dan prioridad a los beneficios económicos que puedan obtener por encima de la salud de los usuarios.

Cuando el servicio que necesita una persona está por fuera del Plan Obligatorio de Salud (POS) y no tiene recursos económicos para pagar un examen, un especialista, tratamiento o una cirugía, puede instaurar una acción de tutela o puede escribirle a la EPS, informándole que no cuenta con el dinero para sus gastos; entonces, la entidad recurre al Fondo Nacional de Solidaridad y Garantía (Fosyga), quien cubrirá los gastos en conjunto con la EPS.

Lo que se ha descubierto, es que muchas de las cuentas enviadas al Fosyga se sobre costearon, es decir, se aumentaron los valores hasta en un 600%, y ese excedente queda en manos de la EPS. Se calcula que este dinero suma aproximadamente 9 billones de pesos que podrían ser empleados en el mejoramiento de la salud de los colombianos.

Otro punto crítico para el sistema de salud en Colombia, es el costo de los medicamentos, ya que en el país no hay regulación ni control por parte del Estado, sino que hay libertad de precios. Así, medicamentos que en Chile, Venezuela, Ecuador o Argentina son más económicos, aquí tienen valores hasta un 300% más altos, impidiendo a los usuarios, en muchas ocasiones, acceder a los tratamientos médicos que requieren.

Lo que le hace falta al sistema de salud en Colombia, según Jaime Sierra, defensor del paciente, es que los entes controladores del Estado sean mucho más enérgicos y empleen las herramientas de las que disponen para sancionar a las EPS y entidades que vulneran los derechos del paciente, ya que la salud debe primar por encima de los intereses económicos.